本帖最后由 DNA 于 11-7-2 16:23 编辑
在今年5月份WHO新出炉的《世界卫生统计年鉴2011》[1]中，日本再次以83岁的人均期望寿命拔得头筹，获得“最长寿国家”的桂冠。与日本同摘桂冠的还有欧洲的弹丸小国圣马力诺。多年以来日本人所获得的健康成就颇令世人瞩目，但也有分析人士指出，如果日本人的吸烟率仍保持在目前这种较高水平的话，其“最长寿国家”的地位很可能要不保。那么日本人长寿的秘诀到底是什么？而日本是否真如评论所说的那样，将因高吸烟率而失去其在提升居民健康方面所获得的成就呢？
何为“人均期望寿命”
如果在特定的人群中，每个年龄段的死亡率在今后数十年间保持稳定不变，那么该人群的平均生存时间就是他们的“人均期望寿命”。
首先，要想正确解读WHO的这份报告，就要了解一下报告中提到的“人均期望寿命”的含义。“人均期望寿命”指的是某一特定年龄的人群预计还能生存的年数[2]。比如说某地区40岁男性的期望寿命是30年，意思就是说某地区目前40岁的男人在当前的社会、卫生、医疗健康条件下，平均能再活30年。预测寿命的方法并非如算命先生升坛做法或者掐指一算就行，而是先用每年所有死去的人数除以当年总样本量计算出死亡率，再通过计算不同年龄段的死亡率而得到的数据。如果在特定的人群中，每个年龄段的死亡率在今后数十年间保持稳定不变化，那么该人群的平均生存时间就是他们的“人均期望寿命”。但是由于社会环境、医疗保障水平的变化，或战争、天灾等意外因素的影响，人群的死亡率总是在不断变化，人均期望寿命也随之不断波动。因此人均期望寿命并不能真正预测该人群将来能拥有的寿命，仅仅只能反映当下该人群的健康和寿命水平。
在WHO所颁布的《年鉴》中，所采用的是出生时的人均期望寿命，即统计数据时该国刚出生的婴儿预期能拥有的平均寿命。在一些新生儿死亡率极高的国家，出生时的人均期望寿命受此影响大大缩短，比如饱受战火摧残的阿富汗，人均期望寿命只有48岁，新生儿死亡率则高达53‰。如果计算该国5龄童的人均预期寿命，则可以达到六十几年，原因就是扣除了在出生五年内就不幸夭折的幼童的影响。而对于新生儿死亡率仅千分之一的日本来说，这个影响就微乎其微，5龄童的人均期望寿命和出生时相比不会有太大的差异。而良好的母婴保健、极低的新生儿死亡率，也是日本人寿命雄踞榜首的原因之一。
除了极低的新生儿死亡率，在整个日本人群中，各种成年人疾病的死亡率也非常低。日本拥有全世界最低的非传染性疾病死亡率（273人/十万人），以及不及世界平均数字一半的感染性疾病死亡率（40人/十万人）和创伤死亡率（36人/十万人）。各种原因造成的死亡少了，平均预期寿命自然水涨船高。
日本人的健康要诀
优秀的基础设施建设，强大的人力财力投入，堪称楷模的良好饮食习惯，为日本人的健康提供了强有力的保障。
这些成就的取得，首先离不开良好的基础设施建设，日本城乡居民清洁的饮用水和良好的卫生设施的普及率都能达到100%，这个比率在有些地区仅能达到9%，清洁的饮用水被认为可以避免多种经口传播的传染性疾病，如霍乱、伤寒、寄生虫感染等。此外，也离不开医务人员和政府长期大量的投入。日本每万人拥有的医生数量是20.6，护士41.4，均远高于世界平均水平。而每万人享有的病床数是138张，排名世界第一。日本政府对医疗卫生亦极为重视，每年花费在健康上的费用占政府所有花费的六分之一强（17.9%），远高于世界平均水平的11.5%，以及中国的10.3%. 优秀的基础设施建设，强大的人力、财力投入，为日本人的健康提供了强有力的硬件保障，也是日本人摘取长寿桂冠的重要因素。
除了以上这些因素，日本人的生活方式也有颇多值得称道之处。日本人的饮食模式，能量来源以谷类为主，动物性食物中一半以上都是海产品，整体上清淡少盐少油，动物性食物与植物性食物搭配较为合理[3]，每日总摄入能量较少。因此日本成年人的肥胖率男性仅5.5%、女性3.5%，不仅远远低于其他大多数肥胖率居高不下的发达国家，甚至比包括中国在内的很多发展中国家还要低。肥胖已被证实是导致包括糖尿病、高血压、心脑血管疾病等多种非传染性疾病的重要危险因素，日本人能拥有世界上最低的非传染性疾病死亡率，也和他们苗条的身材有着密切的关系。
长寿国也有软肋
调查显示大约有23.1%的日本人每天都要抽烟。一个日本老烟枪几乎可以肆无忌惮地在公共场合吸烟，因为缺乏相关的法律禁止他这么做。
和日本人良好的饮食习惯相反的是，该国居高不下的吸烟率成为制约他们的寿命进一步增长的巨大障碍。根据WHO 2006年的调查，日本青年-成年人的吸烟率，男性为42.4%，女性为12.6%，高于世界平均水平。一项网络调查显示大约有23.1%的日本人每天都要抽烟。一个日本老烟枪几乎可以肆无忌惮的在公共场合吸烟，因为缺乏相关的法律禁止他这么做。[4]尽管经过二十余年的努力，日本男性的吸烟率已经从1989年的61.1%下降到2010年的36.6%，但日本女性的吸烟率却仍维持在12%左右的水平，并未明显下降。这极大的损害了日本人的健康，限制了他们预期寿命的进一步提高。
东京千代区禁止市民在街上吸烟
在日本，一项从1980年开始，持续了19年，涉及4639个男性和5907个女性的大规模调查显示[5]，吸烟分别使男性和女性在40岁时的预期寿命减少了3.5年和2.2年。而且每天吸烟小于1包的人预期寿命明显长于每天吸烟两包以上的。说明吸烟越多，则预期寿命缩短的越厉害。在2010年一项涉及62106人的研究比较了六种不同的恶习[6]：吸烟、酗酒、缺乏运动、缺乏睡眠或睡眠过多、少吃绿叶蔬菜和超重。发现在所有六种恶习中，吸烟对预期寿命的影响最为巨大。男性和女性吸烟者40岁时的预期寿命分别比非吸烟者减少4.0和4.8岁。即使是沾染除吸烟以外所有恶习的人，也比那些除了吸烟以外所有恶习都不沾的人要活得长。说明单吸烟这一项恶习对预期寿命的影响就比其他5项恶习加起来还要多。
烟草已经被证实和多种常见疾病，如肺癌、慢性阻塞性肺病、心脑血管意外、喉癌和口腔癌等存在因果关系，吸烟是这些疾病的主要危险因素。此外，吸烟还能增加患者罹患克罗恩病、食管癌、消化性溃疡和胆囊癌的风险。这些疾病严重影响了吸烟者的健康，缩短了他们的预期寿命。[7]然而这些还只是对主动吸烟者造成的伤害，还未计算烟草对吸二手烟者造成的健康威胁。根据WHO 2009年的《全球烟草流行报告》[8]，全球每年因烟草死亡的人数可达到500万，其中有60万人因吸二手烟而过早死亡。 吸烟的对预期寿命的影响可能和吸烟导致的死亡率上升有关。在日本，每年吸烟者因各种原因死亡的死亡率男性是20.4‰，女性则为13.0‰；相比之下，非吸烟者的死亡率则分别只有13.9‰和8.1‰，吸烟者和非吸烟者之间的死亡率相差5~6‰之多。深究原因，这与吸烟导致的多种疾病不无关系。
这些触目惊心的数据成为批评者指责日本控烟工作不足的有力证据，时至今日，日本人的吸烟率仍然高于世界平均水平（男性33.3%，女性9.3%），该国也尚未出台全国性的在公共场合禁烟的法律法规，高企的吸烟率极大的影响该国居民的生存质量，减少了他们的预期寿命。
烟草之灾不限一国
日本的问题也是中国现在所面临的问题。在中国，受到完全无烟化法律保护的公民仅700万，不足总人口的1%，甚至绝大多数的医院都没有实行完全无烟化。
但是，因此说日本很可能因为居高不下的吸烟率而失去其“最长寿国家”的桂冠，则有些危言耸听。事实上，日本近二十年来的人均期望寿命仍然呈逐年上升的趋势，男性的期望寿命从1980年的76岁提高到2009年的80岁，女性则从82岁提高到86岁。虽然日本女性的吸烟率仍保持平稳，未呈明显下降趋势；但二十年来日本男性的吸烟率却下降了约20%，已经远远低于中国男性的吸烟率（59.5%）。值得注意的是，虽然日本的整体预期寿命位列榜首，但其男性预期寿命则短于圣马力诺，屈居第二。这与日本男性的高吸烟率不无关系。如果日本仍能保持目前的吸烟率持续下降的趋势的话，仍然有希望保持人均预期寿命世界第一的殊荣。如果日本政府仍然漠视吸烟的危害，迟迟不进行在公共场合全面禁烟的立法的话，这种下降的趋势可能难以继续保持。届时，即便拥有世界上最好的基础卫生设施建设、大量的医疗和卫生投入，还有堪称楷模的良好饮食习惯，日本的桂冠宝座仍有可能被圣马力诺或其他长寿国家夺走。
日本的问题也是中国现在所面临的问题。在近十几年中国卫生工作者的努力下，中国人的人均预期寿命已经从1990年的68岁提高到2009年的74岁，新生儿死亡率也从23‰下降到11‰，但是中国男性的吸烟率仍然高达骇人的59.5%，女性的吸烟率则相对较低，为3.7%.，这个数字与1984年或1996年的数据比并无明显下降。而相关的控烟法律法规仍很不完善。在中国，受到完全无烟化法律保护的公民仅700万，不足总人口的1%. 甚至绝大多数的医院都没有实行完全无烟化。可以说，数十年来，中国在控烟方面原地踏步，几乎没有取得任何进展。这些毛骨悚然的事实表明，相比日本，中国很可能率先体会到烟草对人均预期寿命造成的损失，投入的资金、医务人员的努力都很有可能因此化为流水。
很多人都想从日本人的生活方式着手，希望寻找到他们长寿的秘诀，但实际上并没有什么神乎其神的秘诀。保持健康长寿其实很简单，第一条秘诀就是赶紧掐掉你和你身边的人手头上的烟。
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作者：箫汲
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